以仁术践行初心,用仁心护佑生命
一提到肛肠科,许多人都会联想到痔疮、便秘等疾病。而且,还有一些人认为肛肠科的医生干的都是又脏又累的活,吃力不讨好。对于肠科医生而言,这些脏和累算不上什么,而能为饱
一提到肛肠科,许多人都会联想到痔疮、便秘等疾病。而且,还有一些人认为肛肠科的医生干的都是又脏又累的活,吃力不讨好。对于肠科医生而言,这些“脏”和“累”算不上什么,而能为饱受疾病困扰的患者解除痛苦才是值得自豪的事情。这对茂名市中医院肛肠外科的李升明主任来说也不例外,从医三十多载,他全身心投入肛肠科临床诊治和研究工作,帮助许许多多的患者缓解了痛苦,恢复了健康。

走进李升明主任的办公室,我们首先看到的是一个大书柜,里面整整齐齐地摆满了书籍资料。在李主任的办公桌上,除了患者的病历之外,还放着两本专业领域的“大部头”。“做医生就是要持续不断地学习,不断进步,才能给患者提供更好的医疗服务。”李升明主任微笑着说,“所以,我们总会争分夺秒地看书学习。”




作为茂名市肛肠外科学会主任委员,李升明经常会邀请上海、广州、深圳、珠海等地的专家学者,与科室团队以及茂名地区的同行进行线上、线下的交流,致力于共同提升茂名地区肛肠疾病的治疗理念。

“只有我们医生的技术水平提升了,才能保证患者的安全。”李升明主任经常这样说道。

前不久,一位84岁的老人因连续便血三个月被家人送到茂名市中医院肛肠科门诊就医。经肛门直肠指检发现,患者的直肠中段有质地中等硬度的肿物,占据了肠周1/2圈,表面隆起不光滑,活动度尚可,肿瘤下极距离肛门缘约7cm。抽出指套后,发现上面带有暗红色血迹。此外,以患者的肚脐为中心,在5cm范围内还摸到一个大小约10*10cm的包块,表面光滑,且包块的博动与心跳一致。

“为患者做了基础检查之后,我们初步判断为直肠癌和腹主动脉瘤。患者年纪大,病情复杂,所以我们当即决定将患者收治入院,以接受进一步的检查、治疗。” 李升明主任回忆说。

入院后,李升明主任为患者安排了一系列的检查。经腹部CTA检查明确为腹主动脉瘤,瘤体大小约8*10cm,合并右髂总动脉瘤样扩张。经结肠镜检查发现直肠中段癌,活检后证实为直肠腺癌。经胸部及全腹部CT检查,排除肺部及肝脏转移。经盆腔MR检查发现肿瘤位于直肠中上段,未侵犯直肠系膜筋膜,未侵犯直肠周围器官及肛门括约肌。心电图检查提示心房纤颤。

“一般涉及多个学科的病例,我们都会组织多个学科的专家为患者进行会诊,在综合各学科意见的基础上为患者制定合适的治疗方案。这种模式被称作‘多学科诊疗模式(Multi-disciplinary team)’,简称MDT。” 李升明主任说。

经首次MDT讨论,诊疗团队决定先患者转至心内科,实施腹主动脉腔内支架隔绝手术,以解除腹主动脉瘤出现破裂的风险。按照计划,当患者完成腹主动脉瘤腔内隔绝手术后的第二天,应转回肛肠外科进行下一步手术的准备。

“患者有强烈的保肛门欲望,不接受腹部永久性人工肛门。”李升明主任说,“但是,由于患者年纪大,且存在血管硬化,手术吻合的难度也大。”

直肠癌手术的前一天,李升明主任组织了全院各相关领域的专家,为患者进行了第二次MDT讨论。

影像学专家首先认真阅读了患者腹主动脉隔绝术后的CTA图像,并详细解释了肠系膜上动脉的中结肠动脉分支的显影情况。他们认为,患者肠系膜上动脉血管显示正常,存在左结肠边缘血管弓。但是,由于缺乏肠系膜下动脉和髂内动脉血液供应,途径单一,导致左半结肠供血减少,会影响距离较远的结肠吻合部位的供血。他们建议,术中需要保护好患者的边缘血管弓,吻合前必须确保远端结肠的动脉供血充足,才可以进行吻合。




心内科、麻醉科这两大科室的专家认为,患者还存在心房纤颤,心房内的附壁血栓可能会在围手术期脱落,造成心、脑等重要脏器的血管栓塞,导致严重的后果。他们建议,围手术期要注意保持患者的血压平稳,减少血压波动,降低血栓事件的发生几率。他们还指出,术前应暂停抗凝治疗12小时,避免手术中的出血,术后24小时,视引流管引流情况及时恢复抗凝治疗。

第二天,手术如期开始。在李升明主任的带领下,手术团队迅速进入状态。凭借丰富的腹腔镜直肠癌根治手术经验,他们巧妙地避开了巨大腹主动脉瘤对腹腔镜手术显露、间隙寻找分离以及肠系膜下动脉根部淋巴结清扫的干扰,完整切除了肿瘤及所侵及的系膜淋巴等组织。同时,他们在确定吻合口供血良好的前提下,保住了患者的肛门。

在全院多个学科专家的指导下,肛肠外科团队与手术室麻醉团队密切配合,这台高难度的手术终于按照计划顺利完成。术后三天,患者已经恢复饮水和流质饮食,可以下床活动。

得到这样的好结果,患者很高兴,家属心中的“大石头”也落了地,李升明主任感到非常欣慰。“患者的安全,是我们一直关注的。患者可以顺利康复,我们就特别开心!”

李升明主任在关心患者的病情的同时,还会关注患者家属的健康情况,从关怀患者个体延伸到关怀患者的家庭。“每收治一位结直肠癌的患者,我们都会建议患者的直系亲属也去做一个肠镜检查。如果发现了息肉,及时处理可以大大降低癌变的风险。如果发现的是早期癌变,及时治疗就可以了。总之,早发现、早治疗、早干预是关键。”


“以患者为中心,从患者的根本利益出发”是李升明主任一贯坚持的理念。他不断更新知识、技术,带领团队奋勇向前,为患者挽回生命,帮患者排忧解难,用仁心与匠心诠释了医者的风范。
 
文/张静靖 通讯员/毛冰华 摄影/李中成(茂名画报153期刊发)